Quelle influence l'obésité et l'asthme peuvent-ils avoir l'un sur l'autre ?
 
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Rappelons que les proportions de personnes asthmatiques et obèses vont en augmentant et ce de manière presque parallèle. Les personnes obèses souffrent elles plus souvent d'asthme et inversement, l'existence d'un asthme risque-t-il de majorer une obésité ?
De nombreuses études tendent de répondre à ces questions.
- Chez l'enfant, la proportion d'asthmatiques est de 11 % et celle d’enfants obèses est de 15 %.
- Au canada, les personnes obèses déclarent plus souvent souffrir d'asthme que les personnes de poids normales (1).
- Le suivi d’enfants américains en 2001 ou Anglais en 2003 a souligné, lorsque le poids augmente, un risque d’asthme multiplié par 1,5 à 2 selon les études (2). Il n’a pas été montré de lien avec l’allergie.
- Le risque d’asthme augmente encore plus (par 2,3) s’il s’agit d’une femme obèse.
- En France, le suivi pendant trois de 67 000 femmes montra que, chez une femme obèse, le risque d'avoir de l'asthme est multiplié par deux.
- Une majoration du poids de 5 kg multiplie le risque d'asthme par 1,66.
- Ces différentes études ont établi une relation entre asthme et obésité avec, en moyenne un risque d’asthme multiplié par 1,5 en cas d’obésité.
L’asthme majore-t-il l’obésité ou l’obésité renforce-t-elle l’asthme et comment ?
Différentes hypothèses peuvent être évoquées. Soit :
- L’asthme réduit la capacité de se bouger et entraîne une prise de poids,
- L’état inflammatoire engendré par l’obésité renforce l’asthme,
- Les contraintes mécaniques liées à l’obésité aggravent l’asthme.
Il est difficile d’apporter une réponse nette à la première hypothèse car les études sont peu nombreuses (3). Il ressort que les enfants asthmatiques ont fréquemment un poids plus élevé et deux heures d’activité physique en moins que les non asthmatiques. L’asthme est présenté dans les 2/3 des cas par l’enfant et ses parents comme un handicap justifiant la réduction de l’activité physique ; le dernier tiers pense qu’ils pourraient être plus actif si leur asthme était mieux contrôlé.
L’obésité par l’état inflammatoire majorerait l’asthme. Cette hypothèse est posée car le tissu adipeux n’est pas qu'un tissu de stockage des graisses inerte. Ce tissu sécrète, entre autre, par les macrophages et les adipocytes, une quantité proportionnelle à l’importance du tissu adipeux de diverses substances favorisant l'inflammation comme l'interleukine 6 et de leptine qui interviendraient dans l’inflammation bronchique, renforceraient l’atteinte du muscle lisse et l’hyperréactivité bronchique.
La leptine, fabriquée selon l’importance de la masse grasse, est une substance
- qui intervient dans le développement du tissu pulmonaire,
- dont la structure proche de l’interleukine 6 favoriserait l’inflammation bronchique.
Elle augmente, chez la souris,
- la production de médiateurs chimiques inflammatoires dans les bronches et
- la réactivité des bronches en présence d’un allergène.
Il a été montré que le tissu adipeux sécrète des facteurs inflammatoires dont le TNF alpha qui intervient également dans des maladies rhumatismales comme la polyarthrite rhumatoïde. Or, l'association asthme et obésité est plus importante chez des personnes possédant une certaine forme de TNF alpha. Il y a donc un lien entre l'obésité, la fabrication de ces facteurs inflammatoires et la majoration de l'asthme (4).Une autre substance produite par l’adipocyte, appelée l’adiponectine, se comporte à l’inverse de la leptine. Elle augmente lorsque le masse grasse diminue et réduit la production de médiateurs chimiques inflammatoires dans les bronches. Il existe des arguments pour dire que le tissu adipeux a une influence sur l’inflammation bronchique.
Le surpoids peut-il gêner la mécanique ventilatoire ? Le surpoids et l’obésité diminuent le volume pulmonaire, le diamètre des voies aériennes avec un effet négatif sur le muscle lisse bronchique et le renforcement de l’inflammation.
| Conclusion: Il semble que l’état inflammatoire crée par le tissu adipeux ainsi que la réduction mécanique du calibre des voies aériennes soient susceptibles de renforcer l’inflammation bronchique et l’asthme. Cependant ce ne sont pas les seules causes possibles et il faut prendre ne compte des facteurs génétiques communs qui peuvent aussi intervenir à la fois sur l’asthme et sur la prise de poids. |  |
Source: D'après une communication du Dr DUBERN Béatrice (Pédiatre Hop A Trousseau Paris) à l'occasion de DIETCOM 2009 (journées de nutrition pratique). 1Boulet et Descormiers. Can Resp J. 2007 2 Von Mutius et coll Relation of body mass index to asthma and atopy in children: the National Health and Nutrition Examination Study III. Thorax. 56(11):835-838, November 1, 2001.Beuther DA et coll . Obésity and asthma. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine Vol 175. pp. 661-666, (2007)3 Glazebrook, C. Asthma as a Barrier to Children's Physical Activity: Implications for Body Mass Index and Mental Health Pediatrics, December 2006; vol 118: pp 2443-2449.Romieu I et coll. Body mass index, change in body silhouette, and risk of asthma in the E3N cohort study. Am J Epidemiol. 2003 Jul 15;158(2):165-74 4 Castro-Giner F. et coll. Joint effect of obesity and TNFA variability on asthma: two international cohort studies. Eur Respir J 2009; 33:1003-1009.
Création de page le 14/04/2009, Mise à jour le 06/01/2011