Recommandations concernant l'utilisation des médicaments contre l'asthme
 
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Les corticostéroïdes à inhaler ce sont les molécules à prendre en première intention.
Le but initial est de réduire l'inflammation des bronches ce qui évite leur obstruction. Ces molécules sont la béclométhasone, le budésonide et la fluticasone. La posologie quotidienne efficace doit être la plus faible possible.
Les doses équivalentes des différents corticostéroïdes à inhaler, tant chez l’adulte que chez l’enfant, ont été modifiées dans les recommandations GINA 2006.
La réponse aux corticoïdes inhalés est variable selon chaque personne et on ne dispose pas toujours de preuves quant à un effet dépendant de la dose. Il est important de rechercher la plus faible dose efficace, étant donné que des doses plus élevées augmentent le risque d’effets indésirables.
Le tableau suivant reprend les doses équivalentes journalières chez l’enfant et l’adulte :
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Posologie journalière faible (µg) |
Posologie journalière moyenne élevée (µg) |
Posologie journalière élevée (µg) |
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Dipropionate de béclométhasone |
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Adultes |
200-500 |
>500-1 000 |
> 1 000- 2000 |
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Enfants |
100-200 |
>200-400 |
>400 |
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Budésonide Adultes Enfants |
200-400 100-200 |
>400-800 >200-400 |
800-1 600 >400 |
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Fluticasone Adultes Enfants |
100-250 100-200 |
>250-500 >200-500 |
>500-1 000 >500 |
Les bêta2-mimétiques de longue durée d'action
C'est le traitement complémentaire de l'asthme de l'adulte non équilibré. Ce traitement accompagne toujours les corticostéroïdes inhalés.
Les bronchodilatateurs de longue durée d'action ne font que faciliter l'action des corticoïdes inhalés. Administrés seuls, les bronchodilatateurs de longue durée d'action peuvent majorer l'hyperréactivité bronchique et donc le risque de crises d'asthme. Cet effet ne se produit pas s'ils sont associés aux corticoïdes inhalés.
Chez l'enfant, ces médicaments ne sont pas considérés comme traitement complémentaire de premier choix étant donné que leur efficacité est moins bien prouvée. Ils n'ont pas été étudiés chez l'enfant de moins de 5 ans.
Une étude d'octobre 2009 a permis de montrer que l'association de bronchodilatateur de longue durée d'action et de corticoïdes inhalés n'a pas diminué le recours aux services d'urgences ni la fréquence de crises d'asthme. Par contre, il a été constaté une moindre consommation des bronchodilatateurs d'action rapide comme le salbutamol ou la terbutaline et une amélioration du VEMS. L'action prépondérante des corticoïdes a été démontrée par l'amélioration très nette du nombre d'exacerbations d'asthme lors de l'utilisation à dose supérieure des corticoïdes inhalés seuls.
Conclusion
Les corticoïdes inhalés seuls doivent être utilisés en première intention dans le traitement de fond de l'asthme. Une particularité concernant le formotérol qui est aussi rapide à agir que le salbutamol. Il peut être utilisé seul ou associé au budésonide comme traitement d'appoint pour faire face à des signes d'aggravation et prévenir une crise d'asthme.
Sources: Lommatzsch et coll. : Adverse effects of salmeterol in asthma: a neuronal perspective. Thorax 2009; 64 (9) : 763-769 - Ni Chroinin I et coll. : Addition of inhaled long-acting beta2-agonists to inhaled steroids as first line therapy for persistent asthma in steroid-naive adults and children. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Oct 7; (4):CD005307.
Création de page le 10/08/2006; Modification le 09/112009