Votre médecin ou pneumologue vous parle d'une possible hyperréactivité bronchique pour expliquer votre gène respiratoire et de test à réaliser pour la mettre en évidence.


Alors qu'est ce que l'hyperréactivité bronchique?
Il s'agit d'une réaction de la paroi des bronches avec un resserrement non pas à cause d'une allergie mais en rapport avec des causes physiques comme l'effort ou des produits pharmacologiques. Elle se rencontre chez presque tous les asthmatiques mais aussi chez les personnes porteuses d'une bronchite chronique obstructive ou d'une rhinite allergique.
L'inflammation bronchique peut ne pas être ressentie chez certaine patients porteurs d'une rhinite allergique. Les test mettant en évidence cette hyperréactivité bronchique sont alors intéressants à pratiquer

Comment mettre en évidence cette hyperréactivité bronchique?
Il faut prouver la fermeture des bronches par certains tests: Un test simple consiste à mesurer la diminution d'au moins 20 % du volume expiré en une seconde (VEMS) après avoir respiré des doses croissante de métacholine.
Bien sûr, en médecine tout n'est pas net que cela et il est possible d'avoir un test à la métacholine normal tout en étant asthmatique. Pour certaines professions pour lesquelles le diagnostic d'asthme doit être formellement exclu comme les pompiers, les militaires ou les plongeurs sous scaphandre d'autres test sont mis en œuvre.

Pour prouver l'asthme induit par l'effort, en fait par l'hyperventilation induite par l'effort physique, on ne peut de contenter d'une baisse de VEMS de 10 à 15 %.
Même si des signes comme la toux ou des sibilants accompagnant ou faisant suite à l'effort sont très évocateurs d'hyperréactivité bronchique et font penser un asthme induit par l'effort présent chez 70 à 80% des personnes asthmatiques, il arrive que le test à la métacholine soit négatif.
Dans ce cas, il est possible chez l'adulte de pratiquer un test en laboratoire pendant 8 mn sur bicyclette ergométrique. La baisse de 15 % du VEMS signifie la présence d'une hyperréactivité bronchique induite par l'exercice.


La réalisation des ces tests ne peuvent se faire que si:

• la fonction respiratoire est stable,
  
• le VEMS n'est pas diminué de 25 à 30 % par rapport à la normale du patient,
  
• il n' a pas eu d'accident vasculaire cérébral ou d'infarctus dans les trois mois qui précèdent,
  
• le patient se sent capable de réaliser cet examen.
  

L'hyperréactivité bronchique, qui accompagne l'asthme induit par l'effort par exemple, nécessite certains examens pour être prouvée surtout dans certains cas comme les sportifs.

Sources:

1. Test de provocation bronchique. Le Généraliste N° 2514.
   
2. Valdesoiro L et al. Allergic rhinitis and bronchial hyperreactivity. Allergol Immunopathol (Madr). 2004 Nov-Dec;32(6):340-3
   

Création de page le 13/03/210

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L’asthme présente effectivement des particularités selon son sexe.

Cette variabilité est démontrée dès le plus jeune âge car la fréquence de l’asthme n’est pas la même chez le garçon et la fille en fonction de leur âge. Si la fréquence de l’asthme est plus fréquente chez le jeune garçon jeune ( 9,6 % chez le garçon et 7,4 pour la fille), ce rapport s’équilibre à la puberté puis s’inverse chez l’adulte.

Si l’on compare une femme et un homme ayant des fonctions respiratoires similaires, la femme asthmatique ressent plus sévèrement son asthme et utilise plus régulièrement

• des corticoïdes inhalés en traitement de fond,
  
• des traitements de secours.
  

Elle consulte plus pour une aggravation de son asthme. Les hospitalisations sont trois fois plus fréquentes chez la femme entre 20 et 50 ans et plus prolongées.


Les explications de ces variations ne sont pas évidentes.

• La femme en général est plus attentive à son état de santé et ne néglige pas de prendre son traitement ou de consulter si besoin. Est-ce la seule explication ?
  
• Une autre hypothèse est que le statut hormonal des femmes influe sur le risque de développer un asthme et que les variations hormonales modulent la sévérité de celui-ci. Prenons diverses périodes hormonales:
  

1) Pendant le cycle d’une femme, (c’est la période qui s’étend du premier jour des règles jusqu’aux règles suivantes), les variations hormonales influeraient notamment juste avant les règles car plus du tiers des femmes présentent une aggravation de leur asthme à cette période de leur cycle.

En témoigne également le DEP plus bas et l’augmentation de recours aux services d’urgences.
Cet état fut mesuré par un accroissement de l’hyperréactivité bronchique au 26e jour du cycle.
Cette période de préparation des règles s’accompagne sur le plan hormonal d’une chute du taux de progestérone. Cette hormone jouerait-elle un rôle protecteur dans la sévérité de l’asthme ?

2) Pendant la grossesse.

L’asthme concerne 4 à 8 % des femmes enceintes. Parmi elles, un tiers verront leur asthme s’améliorer, un tiers resteront stable mais un tiers souffriront d’une détérioration de leur asthme. L'influence hormonale est elle seule responsable? Il faut tenir compte chez les femmes enceintes asthmatiques d'un important abandon du traitement de fond.
La crainte des répercussions des traitements sur le foetus fait qu’une majorité des femmes sont réfractaires au traitement. Cela conduit à un taux de 20 % de crises chez les femmes enceintes dont 6 % nécessitent une hospitalisation.

Or ces aggravations entrainent une carence en oxygène au niveau du fœtus ce qui est préjudiciable à son développement pouvant entrainer une souffrance fœtale, une prématurité, un retard de croissance intra-utérin. Les fréquences d’hypertension artérielle, de pré-éclampsie et des hématomes rétroplacentaires sont également augmentées.

Même pendant la grossesse, le contrôle de l’asthme doit être recherché en agissant sur plusieurs niveaux :

L’éviction des substances toxiques :tabac, allergènes
L’amélioration des conditions de vie à domicile ou au travail par l’audit de ces divers lieux et les conseils d’une conseillère en environnement intérieur.
La correction des infections respiratoires
Le contrôle du souffle par le débit-mètre de pointe
L’évaluation de la fonction respiratoire par la réalisation d’une EFR aux 26 et 32e semaines.

• Le traitement reste celui de l’asthme .
  
• Les corticoïdes inhalés corrigent l’inflammation bronchique et restent la base essentielle du traitement de l'asthme y compris chez la femme enceinte.
  
• Les effets secondaires pour le fœtus d’un asthme déséquilibré avec des crises fréquentes sont bien plus importants que les hypothétiques effets du traitement.
  

3) Pendant la ménopause. C’est une période de bouleversement connue et redoutée par les femmes.
L’asthme peut apparaitre voire se majorer et ce risque est doublé si un traitement hormonal de la ménopause est pris et plus encore si la femme est de faible poids avec un indice de masse corporelle inférieur à 23.


Il apparait que les variations hormonales d’une femme sont susceptibles d’influencer la survenue et la sévérité d’un asthme .

Source : Prud’homme Anne. Asthme particulier de la femme. La revue du praticien Médecine Générale. T23 ; N°832 ; Dec 2009.

Création de page le 25/01/2010

Le Pr Molimard pneumologue du CHU de Bordeaux explique la bonne façon de prendre un spray sous la forme d'un Aérolizer

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Comment bien prendre un bronchodilatateur, un corticoïdes ou les deux sous forme de turbuhaler.
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Le traitement continu de l'asthme évolue en fonction des avancées médicales...